症状性高血压的病因及特点有哪些?

avatar 2019年12月4日13:19:25 评论 43

高血压科普:症状性高血压的病因及特点有哪些?
【症状性高血压概念】
症状性高血压又称继发性高血压,是由一定的疾病或病因引起的高血压,在疾病发生的过程中继发的血压升高,也就是说高血压仅是这种疾病的临床表现之一。
症状性高血压的临床症状、体征、并发症等与高血压病相似,因此,当原发病的某些症状不太明显时,易误诊为高血压病。但是由于症状性高血压有致病原因可查,常见病因有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠高血压、主动脉缩窄等。

所以对于这种病的治疗和预后与高血压病完全不同。有些症状性高血压的原发病可通过药物或手术等其他方法进行治疗,治愈后血压即可恢复正常,故在临床工作中,应注意症状性高血压和原发性高血压病鉴别。在高血压的哪些事(微信ID:sangaook)之前的文章中已经多次说明,对于高血压一定要区别病因和类型后再用药,不能死记硬背的。
一般的讲,症状性高血压有如下特点:
1、发病时年龄较轻,有的在儿童时就发生高血压。
2、高血压进展较快。
3、与年龄相比,舒张压相对较高。
4、应用降压药物治疗,效果往往不佳,甚至无效。
5、既往有肾脏病或大动脉炎的病史,
据统计,症状性高血压占所有高血压的5%~10%。对于40岁以下出现高血压者,应着重考虑继发性高血压的可能性。对任何高血压患者都应该注意发现较常见的继发性高血压的症状,并在进行体格检查时,切勿忽略上下肢动脉搏动情况,上下肢血压测量,腹部及肺部听诊。若发现高血压具有以上特点,怀疑为症状性高血压者,应根据所患疾病,由不同的专科医生诊治。
症状性高血压的病因与分类有肾脏疾病,内分泌疾病,颅脑疾病,血管病变,妊娠毒血症这几种,下面高血压的哪些事(微信ID:sangaook)给大家做一下全面的介绍,由于其中涉及很多的专业术语,不明白的也不要骂娘啊。
肾脏疾病引起的高血压,称肾性高血压。是症状性高血压中最常见的一种,其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。
【肾脏疾病-肾实质病变】
症状性高血压的病因及特点有哪些?
肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害,引起肾缺血,导致高血压。
急性肾炎多见于青少年,起病前有链球菌感染史、水肿、血尿、蛋白尿。眼底检查可见视网膜动脉痉挛。
慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者,有时不易鉴别,年龄较轻,有急性肾炎史或反复浮肿史,蛋白尿出现在高血压之前,明显贫血,血浆蛋白降低,氮质血症,血压增高相对较轻等,多系慢性肾炎。
慢性肾盂肾炎,女性多见,有尿路感染史。尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性,支持慢性肾盂肾炎。
多囊肾常有家族史,肾区扪及肿大肾脏,超声检查可明确诊断。
【肾脏疾病-肾动脉狭窄】
单侧或双侧,年轻人多由于大动脉炎引起的,50岁以上年长者,多系肾动脉粥样硬化,肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现:病史较短;突然发生明显的高血压,或原有高血压突然加重;无高血压家族史;降压药物疗效不佳;上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音;腰部外伤史,进一步检查可做睁脉肾盂造影、放射性核素肾图、肾静脉肾素活性测定,确诊依靠肾动脉造影。
【内分泌疾病-嗜铬细胞瘤】
症状性高血压的病因及特点有哪些?
90% 发生在肾上腺髓质,其余发生在交感神经节及体内其他部位的嗜铬组织。由于瘤细胞分泌儿茶酚胺,可引起血压升高和代谢紊乱,表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、乏力,持续数分钟或数天,发作间歇,血压可正常。
血压增高期测定尿中肾上腺素、去甲肾上腺素或其代谢产物3-甲基-4-羟苦杏仁酸(VMA),若显著增高则提示嗜铬细胞瘤。
血压增高期间,可做酚妥拉明降压试验。用酚妥拉明5毫克,葡萄糖液90毫升稀释,收缩压下降超过35mmHg,舒张压下降超过25mmHg,且能维持3~5分钟者为阳性。正常人及高血压病患者,使用酚妥拉明后血压下降一般不超过30mmHg。
发作间歇,血压正常者,可做组织胺激发试验,用磷酸组织胺0.01~0.02毫克静脉注射,若无反应则可增加剂量。注射后,每分钟测血压1次,连续测15分钟。该病患者于注射后2分钟内血压即可升高。若收缩压上升大于原来水平60mmHg以上,舒张压升高大于40mmHg,并持续5分钟以上者为阳性,提示有嗜铬细胞瘤可能,也可做胰高血糖素试验,早晨禁食,静脉注射胰高血糖素1毫克,以后每分钟测血压1次,连续测15分钟,判断标准与组织试验相同。该方法副作用少,假阳性少。
静脉肾盂造影和腹膜后充气造彩,可显示肿瘤部位。B超检查或计算机断层扫描(CT),有确定诊断和肿瘤定位的价值。
【内分泌疾病-原发性醛固酮增多症】
多见于成年女性,有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多,而引起高血压,肾脏大量排钾而发生低血钾。神经肌肉功能障碍,阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。长期大量失钾可导致肾小管空泡样变性,肾浓缩功能障碍,出现多尿、夜尿、烦渴、多饮。血钾小于等于12微克/24小时,17-羟类固醇正常,血浆肾素活性降低,安体舒通试验阳性,肾上腺扫描或CT检查,可发现肾上腺区占位性病变,给该病的诊断提供了客观证据。
【内分泌疾病-皮质醇增多症】
由于肾上腺皮质增生或肿瘤,分泌糖皮质激素过多,水钠潴留而致血压升高,向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高。有以下特殊表现,一般诊断不难,要确诊该病,尚需进一步证明皮质醇分泌过多或失去其正常的昼夜节律,即晨间分泌高于正常,晚上及午夜的分泌不低于正常或高于午后的分泌水平。24小时尿中17-羟类固醇及17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性,部分增生型病例的X线颅骨检查可见蝶鞍扩大。也可用肾周围充气造影,以辅助诊断。
【妊娠毒血症】
症状性高血压的病因及特点有哪些?
发生于妊娠后期3~4个月或分娩期及产后48小时内。以高血压、水肿和蛋白尿为特征。重者抽搐、昏迷。若妊娠早期就发现血压增高,则可能是高血压病或继发性高血压合并妊娠毒血症。多有高血压病史,尿蛋白较轻,可资鉴别。但高血压病患者,在妊娠过程中,常可有高血压和尿改变的恶化,也有统计表明高血压病患者合并妊娠时,大约30%发生妊娠毒血症,诊断时可以考虑。
【血管病变】
症状性高血压的病因及特点有哪些?

先天性主动脉缩窄,多见于青少年,男性多于女性。临床表现为上肢血压高,下肢血压降低,形成反常的上高下低现象。由于下肢血供不足,可有下肢乏力、肢冷。主动脉听诊区及肩胛间部可闻血管杂音,胸部X线片可显示肋骨因受肋间侧枝循环动脉侵蚀而造成的切迹。主动脉造影可明确诊断。
多发性大动脉炎是主动脉及其分枝的非特异性炎症,可致病变血管管腔狭窄。若病变波及主动脉,也可出现上肢血压高而下肢低。若病变波及肾动脉,则致肾血管性高血压,狭窄血管的相应部位,可闻血管杂音,血管造影可明确诊断。
【颅脑疾病】

颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者,均可引起高血压,由于有神经系统的表现,一般不难诊断。
以上是高血压的哪些事(微信ID:sangaook)从西医的角度为大家说明症状性高血压的特点及病因。后面我们还会从中医的角度给大家做一下介绍,这样对比的说明可能会给大家更多的指导作用。
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