中医辨治:高血压伴发头痛

avatar 2019年12月4日13:17:42 评论 45

中医辨治:高血压伴发头痛
高血压伴发头痛的辨证,除详细询问病史外,尤应从头痛的久暂、性质、特点、部位辨别外感和内伤。具体可以分为外感头痛和内伤头痛两个大类,下面高血压的哪些事(微信ID:sangaook)对这两种大类的各种子类做一个全面的介绍和说明。
外感头痛多属实证,发病较急,病势较重,痛无休止,治疗以祛邪为主。
内伤头痛多属虚证,病势较轻,时作时止,治疗应以补虚为主。但亦有虚中挟实者,例如瘀血、痰浊等,当权衡主次,随证治之。至于瘀血头痛,多见刺痛,疼痛固定,痰湿则多见昏蒙。
头痛的治疗,除服用药物外,针刺按摩疗法常获良效,可配合应用。

头痛的预防,应做到平时生活要有规律,起居有定时,参加体育锻炼,增强体质,以抵御外邪侵袭,避免外邪头痛的发生。保持情绪舒畅,避免精神刺激,以防止肝阳头痛的发生。此外,患者宜禁烟酒。头痛剧烈者,宜卧床休息,环境宜清静,光线不要过强。
【一、外感头痛】
1、风寒头痛
【证候】头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风更甚,常喜裹头,口不渴,舌苔薄白,脉浮。
【分析】头为诸阳之会,风寒外袭,循经上犯崩顶,清阳被遏,故头痛时作,太阳主一身之表,其经脉上行巅顶,循项背,故痛连项背。风寒束表,卫阳被遏,则恶风寒,寒为阴邪,得温则减,故喜裹头,无热则口不渴。舌苔薄白,脉浮均为风寒在表之象。
【治法】疏风散寒。
【方药】川芎茶调散。若寒邪侵犯厥阴经,引起巅顶头痛,干呕,吐涎沫,甚则四肢厥冷者,治当温散厥阴寒邪,用吴茱萸汤去人参、大枣,加半夏、藁本、川芎之类。
2、风热头痛
【证候】头痛而胀,甚则如裂,发热恶风,面目红赤,口渴欲饮,便秘溲黄,舌质红,苔黄,脉浮数。
【分析】风热外袭,上扰清窍,热为阳邪,其性炎上,故头痛而胀,甚则如裂,面目红赤为热邪上炎之征。风热之邪犯卫,故发热恶风,热盛伤津,口渴欲饮,便秘尿黄。舌红苔黄,脉浮数,为风热邪盛之象。
【治法】疏风清热。
【方药】芎芷石膏汤。热甚者,去羌活、藁本,加黄芩、薄荷、栀子。热伤津液,症见舌红少津者,加知母、石斛、天花粉。
3、风温头痛
【证候】头痛如裹,肢体困重,纳呆胸闷,小便不利,大便或溏,舌苔白腻,脉濡。
【分析】外感风湿,上犯巅顶,蒙蔽清窍,故头痛如裹。脾司运化而主四肢,湿浊中阻,脾阳被困,故纳呆胸闷,四肢困重。湿邪内蕴,不能分清泌浊,故小便不利,大便溏薄。舌苔白腻,脉濡,均为湿浊中阻之象。
【治法】祛风胜湿。
【方药】羌活胜湿汤。恶心呕吐者,加半夏、生姜;胸闷便溏者,加苍术、厚朴、陈皮、枳壳;夏季暑湿外袭,症见头痛而胀,身热心烦,口渴胸闷者,用黄连、香薷、藿香、佩兰、荷叶、竹茹之类。
【二、内伤头痛】
1、肝阳头痛
【证候】头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,或兼胁痛,面红口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦。
【分析】诸风掉眩,皆厲于肝,肝失条达,肝阳偏亢,循经上扰清窍,故头痛而眩;肝火偏亢,扰乱心神,则心烦易怒,夜眠不宁。肝胆气郁化火,故胁痛。口苦面红,舌苔黄,脉弦均为肝阳偏盛之象。
【治法】平肝潜阳。
【方药】天麻钩藤饮。肝肾阴虚,症见头痛,朝轻暮重,或遇劳加重,脉弦细,舌质红等者,可加生地黄、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草、石斛等。头痛剧烈,伴有胁痛,口苦,面红,溲赤,便秘者,加龙胆草、夏枯草、郁金等。
2、肾虚头痛
【证候】头痛且空,每兼眩晕,腰膝酸软,耳鸣乏力,遗精带下,舌红少苔,脉细无力。
【分析】脑为髄海,其主在肾,现肾精不足,脑海空虚,故头脑空痛,眩晕耳鸣。腰为肾府,虚不主骨,则腰膝酸软。精关不固,则遗精;带脉失约,则带下。舌红少苔,脉细皆为肾阴不足之象。
【治法】补肾填精。
【方药】大补元煎。该方重在滋补肾阴。偏肾阳虚,症见头痛畏寒,面色?白等者,改用右归丸。
3、血虚头痛
【证候】头痛而晕,心悸不宁,神疲乏力,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
【分析】血虚脑髓不充,故头痛而晕。心失所养,则心悸不宁。血不荣面,故面色少华。血虚导致气虚,故神疲乏力。舌质淡。苔薄白,脉细弱,均为血虚之象。
【治法】养血为主。
【方药】加味四物汤。血虚导致气虚者,可加黄芪、党参。血虚阴虚并见者,可加女贞子、生石决明、钩藤、牡蛎。
4、痰浊头痛
【证候】头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰诞,舌苔白腻,脉弦滑。
【分析】脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不展,故头痛昏蒙。痰阻胸膈,胸阳不振,故胸脘满闷,痰浊上逆,则呕恶痰涎。舌苔白腻,脉弦滑,为痰浊内停之象。
【治法】化痰降逆。
【方药】半夏白术天麻汤加厚朴、白蒺藜、芟荆子等。痰浊郁久化热,症见口苦,大便不畅,舌苔黄腻,脉滑数者,可去白术,加黄芩、竹茹、枳实。
5、瘀血头痛
【证候】头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌质紫,苔薄白,脉细涩。
【分析】久痛入络,或头部外伤,瘀血内停,脉络不畅,故头痛经久不愈,痛有定处,且如锥刺。舌质紫,脉细涩,为瘀血之征。
【治法】活血化瘀。
【方药】通窍活血汤加郁金、石菖蒲、细辛、白芷。痛甚者,加全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙等。气虚血瘀者,加黄芪、当归。
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