什么是体位性高血压及案例分析。

avatar 2019年12月4日13:48:23 评论 32

什么是体位性高血压及案例分析。
什么是体位性高血压
所谓体位性高血压是指患者在站立或坐位时血压增高,而在平卧位时血压正常。这种高血压在国内高血压患者中占4.2%,国外报道占10%。此病的特点是它一般没有高血压的特征,多数在体检或偶然的情况发现,其血压多以舒张压升高为主,且波动幅度较大。个别严重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。血液检查血浆肾素活性较正常人高,甚至超过一般高血压病患者。

体位性高血压的发生机理,一般认为与静脉、静脉窦的“重力血管池”过度充盈有关。
人体心脏水平面以下部位的静脉和静脉窦,在受到血液重力影响时,会胀大起来,医学上将这些静脉或静脉窦称为“重力血管池”。当人平卧时这些血管池不受什么影响,但在站或坐位时,由于淤滞在下垂部位静脉血管池内的血液过多,使回流心脏的血流量减少,心排出量降低,从而导致交感神经过度兴奋,全身小血管,尤其是小动脉长期处于收缩或痉挛状态,造成血压升高。有些人对这种反应特别敏感,所以可产生体位性高血压。
对于体位性高血压,一般不用降压药物治疗。若使用降压药,如利尿剂等,不但不能降压,反而会激发血压进一步升高,因此,主要治疗方法是加强体育锻炼,提高肌肉丰满度,个别症状明显者,可适当服用脑复康、肌苷、维生素b、谷维素等,对神经加以调节即可。
体位性高血压一般预后较好,没有远期不良后果,但在诊断时,应明确是否为体位性高血压,以免采用不必要或错误的治疗措施,影响患者的身心健康。
案例分析
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我高血压10年,血压最高100 160,建议我住院一个星期检查,平板、彩超、蛋白、心肌酶,豪特各项检查后还是晚上有一个2度1,而且每天早晨8点血压始终在80 120上,医生都说正常,降压药都没给我开,我又带了一个24小时动态血压,发现躺着血压都基本正常。我才发现住院都是躺着量的,门诊都是坐着量的。
心血管医生:体位性高血压(直立性高血压)是指卧位时血压正常(舒张压≤90mmHg)而座位或者是立位时血压升高(舒张压>90mmHg)。直立性高血压多见于轻型与边缘性高血压者。Hull发现21例边缘性高血压中,15例(7104)是直立性高血压,其临床特点如下: (1)从卧位到立位,体位性舒张压升高为(16.3±0.9)mmHg,远高于正常血压者的(8.9±0.8)mmHg或持续性高血压者的(9.54±0.5)mmHg,同时伴体位性心动过速加剧。体位性高血压占4.2%。以舒张压升高为主,卧位和立位相差20mmHg以上就可以诊断。检查此类病人的肾素活性升高。
它的发病机理与一般的高血压病不同。因为立位时由于血液的重力作用,头部血压会有所下降,这会影响到大脑的正常供血,处于颈内动脉始端的颈动脉窦(压力感受器)会感受到这种变化,它会通过窦神经的反射作用,使心跳收缩加强,全身小动脉紧张性增强,从而使血压升高,其目的是为了保证脑部的血液供应。如果不是差别太大,就是正常的。如果超过正常的血压就是下肢的静脉平时过度扩张的结果。
导致站立的时候回心血量太大而血压升高。但是已经是高血压了。这是因为体位性高血压的病人,由于其下垂部位的静脉有比较严重的重力血管池,在心脏以下部分的静脉或者静脉窦受重力的作用而形成的膨大,当人处于站立位时,由于淤滞在这些下垂静脉池中血液过多,导致回心血量减少,心排出量减少,引起交感神经反射性的过度兴奋,导致全身小血管主要是小动脉的长时间收缩,甚至痉挛,引起血压升高。
体位性高血压病是不能按普通的高血压来用药治疗的。有些患者患体位性高血压时间不长,没有出现靶器官的损害,就不需要用降压药。错误用药不但不能降压,反而会激发血压进一步升高。主要治疗方法是加强体育锻炼,提高肌肉丰满度。一般不需要治疗,个别症状明显的可以用神经调节药物如谷维素。也可以用神经营养药物如脑复康,维生素,肌苷等。还可以中药辨证治疗,效果很好,可以用中药益气活血的药物治疗。

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