勺型或非勺型高血压者如何选药?

avatar 2019年12月4日13:45:26 评论 52

勺型或非勺型高血压者如何选药?
什么是勺型高血压
杓型高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为杓型高血压。
健康成人血压的最高值多分布于上午10:00~12:00之间,而血压最低值则多在晨3:00—6:00或睡醒前1~3小时。昼夜血压具有一定的节律,即夜间血压较白昼血压下降,下降的百分率在10%~20%,又称之为“勺型”血压。反之,小于10%的,就叫非勺型血压。
勺型高血压和非勺型高血压
人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,24小时内人体的许多生物指标如体温、血糖和激素水平等都具有节律性和峰谷值,人的血压也具有这种生物节律性,根据生物节律性的不同,血压可分为勺型高血压和非勺型高血压。首都医科大学附属复兴医院神经内科方丽波
大部分人的血压是勺型高血压,即24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动,从清晨起,收缩压迅速升高20~50mmHg,舒张压升高10~15mmHg,分别在9~10时、16~18时出现2个高峰,而从18时起则开始缓慢降低,于凌晨2~3时降至最低,血压由日间的峰值降低10%~20%。患者在血压达高峰时,常出现头晕头痛等症状,且易发生脑出血,故出血性脑卒中多发生在白天;而血压最低时,又易发生脑动脉供血不足,血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓,故缺血性脑卒中多发生在夜间。因此,“两峰一谷”的时段属高血压患者的潜在危险期。
为有效、平稳控制勺型高血压者的血压,一日仅服1次的长效降压药如氨氯地平、缬沙坦、卡维地洛、雷米普利、拉西地平、复方降压片等以晨7时左右为最佳服用时间,如每日服用2次,则以晨7时和下午3~6时为好,一般勺型高血压患者应用抗高血压药切忌在睡前或夜间服用,容易因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。
但也有少部分人血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%,血压曲线呈非勺型曲线,称为非勺型高血压。
对非勺型血压者,却应于晚间睡前服药,研究结果显示:可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药,如培哚普利、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、地尔硫卓缓释剂、缬沙坦等,这样可使药物的血浆峰浓度与血压的高峰基本同步或相遇,达到理想的降压效果。
因此,对高血压患者来说,监测血压,了解自己高血压类型并根据自己血压的生物节律性咨询医师或药师来确定服药时间,对有效、平稳控制血压是非常有意义的。
勺型或非勺型高血压者如何选药?
对勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药,如美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等,这样可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或重叠,达到理想的降压效果。若服用每日2次的中效制剂,则以晨7时和下午3~4时各服用1次为好,一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药。
河南大学第一附属医院血液科严匡华
而非勺型高血压者的血压曲线与上述勺型高血压者不同,其血压常常在傍晚或夜间升高,夜间血压峰值下降不足(在日间的峰数值基线上降低小于10%者)或下降大于日间血压的20% ,将增加左心室肥厚和心血管病事件的发生,多见于动脉硬化的老年人、高血压合并糖尿病者、颈动脉血管增厚、血管斑块、左心衰竭的病人。实际上非勺型血压者靶器官的损伤和发生心血管事件的危险都远远高于勺型高血压者。
对非勺型血压者,提倡在晚间睡前服用长效抗高血压药,如培哚普利、地尔硫(艹卓)缓释片、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、左氨氯地平、地尔硫(艹卓)、洛沙坦、缬沙坦等,这样可使药物的血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或重叠,达到理想的降压效果。服用缬沙坦可使73%的非勺型高血压转变为勺型血压,因此对非勺型高血压者来说,晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯等,将获得更好的结果。

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